Formulario de Inscripción

Datos personales:

APELLIDOS:……………………………………………NOMBRES:………………………………………

C.I./D.N.I.:……………………… ……….PASAPORTE Nº:………………………………

DIRECCION: ……………………………………………LOCALIDAD: …………………………

PAIS: ………………………………TELEF.: …………………………FAX: ………………………

E-mail:……… ……….……ESPECIALIDAD:……………………INSTITUCION:……………………

Categoría de Inscripción:

PARAGUAYOS Antes del 30 de Junio Desde el 1 de Julio

Médico de más 270.000.-Gs. 300.000.-Gs.
de 5 años de Antigüedad

Médico Residente 135.000.-Gs. 150.000.-Gs.

Estudiantes Medicina 115.000.-Gs. 130.000.-Gs.

Enfermeros / Técnicos 85.000.-Gs. 100.000.-Gs.

EXTRANJEROS Antes del 30 de Junio Desde el 1 de Julio

Socios SLAHN 120 USD 150 USD

No Socios SLAHN 150 USD 180 USD

Profesionales No Médicos 30 USD 50 USD

FORMA DE PAGO:

Efectivo: Guaraníes: Depósito en la Cta. Cte. Nº 10310144/6 de la Sociedad Paraguaya de Nefrología en el Banco Amambay S.A.

Cheques: en Guaraníes o Dólares a nombre de la Sociedad Paraguaya de Nefrología

TARJETAS:

VISA MasterCard Bancard

Nº de la Tarjeta:…………………………………………………Fecha de Vencimiento:…….…………………

Nombre del titular:…….…………………………………………………….

Firma:………………………………………………………………………………….

Para los depósitos en efectivo favor guardar el Comprobante de depósito para presentarlos en la Secretaría del Congreso al inicio del mismo.